萎缩性胃炎伴肠化
曹某,女,52岁。2006年2月27日初诊。
主诉:胃脘胀满8月余
病史:患者诉2005年6月以来胃脘胀满,在本院门诊服中药3月症状未改善,曾在本院胃镜示:萎缩性胃炎伴肠化,十二指肠球部溃S2期,幽门螺杆菌(+),B超示:胆囊壁毛糙,肝囊肿,服用三联根除HP剂中药后无改善来诊,现感:胃脘胀满,食后尤甚,连及于两胁隐痛,后背痛乳房作胀,嗳气则减,口苦,纳呆,眠差,二便调,舌淡红,苔薄黄,脉细弦。
西医诊断:萎缩性胃炎伴肠化,十二指肠球部溃
中医诊断:痞满 肝胃不和,气滞血瘀证。
治法:疏肝行瘀。
方剂:柴胡疏肝散加减。
处方:柴胡6g,枳壳10g,白芍15g,甘草3g,鸡内金10g,佛手10g,陈皮6g,橘叶15g,薏苡仁30g,莪术10g,当归10g,香附10g。10剂,水煎服,每日1剂。进食后不喝汤,忌辛辣,七成饱;不生气。
复诊:药进10剂后症状均有改善,轻度头晕,血压100/60mmHg,停经前曾有宫血,兼有血虚阳亢。舌脉如前,治从原法。原方加当归10g,白蒺藜10g,百合20g。头晕好转,而胃胀亦渐平。
按:胃脘痞胀,属中医胃痞。经云:“胁为肝之分野”,“邪在肝则两胁中痛”,两胁、乳房均为肝经行部位,肝郁气滞故两胁隐痛,乳房作胀,肝气犯胃,胃气不和故胃痞胀,叶天士云:“初病在经,久痛入络”。病起8月,持续胀痛,气滞血瘀。